新生儿黄疸类别及判断 新生儿黄疸原因待查鉴别诊断

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多数新生儿在出生一周左右会出现黄疸。黄疸的原因是由于新生儿血中胆红素过高，导致皮肤黄染，称为黄疸。

高胆红素血症的监测方法

血清总胆红素测定：该测定方法属于创伤性测定方法，需要采血。

经皮胆红素水平测定：该方法是无创性检查，可以动态观察胆红素水平的变化，减少有创穿刺的次数。

呼出气一氧化碳含量的测定：血红素在形成胆红素的过程中会释放一氧化碳，因此测定呼出气体中的一氧化碳含量可以反应胆红素生成的速度。

理论上，血清胆红素水平和经皮胆红素测定水平应该一致，但是新生儿因可能会因为接受光照或者皮肤色素问题，其结果不完全一致。

经皮胆红素测定部位

一般的测定部位有额头，胸部和肩胛。

有关研究显示，肩胛部位测定的胆红素水平更接近于血清胆红素真实水平。

而额头和胸部测定的值没太大区别。可能是因为额头和皮肤接受光照的时间比较长。

高胆红素诊断参考标准值

诊断标准：血清总胆红素水平（μmol/）

如果单位是mg/dl，则1mg/dl=17.1mol/L。

① 新生儿血清胆红素浓度≥103 μmol/L，且黄疸出现时间为 24 h 内；

出生两日≥154μmol/L

出生三日≥205μmol/L

出生三日以上≥257μmol/L

② 血清直接胆红素浓度＞35 μmol/L；

③ 早产婴儿血清胆红素浓度＞256 μmol/L，

足月新生儿血清胆红素浓度＞221 μmol/L，

或每日血清胆红素浓度上升＞85.5 μmol/L；

④ 黄疸反复出现且病情持续时间长，早产婴儿持续时间＞4 周，足月新生儿持续时间＞2 周。

重度高胆红素血症：血清胆红素峰值超过342 μmol

极重度高胆红素血症：血清胆红素峰值超过427 μmol

危险性高胆红素血症：血清胆红素峰值超过510 μmol

治疗

1. 光照疗法（蓝光或者白光）——常用

注意遮住婴儿双眼，如果是男孩，要遮住生殖部位。尽量暴露其他部位的皮肤。

注意补充水分

避免长时间光照导致体温升高

注意观察孩子有无腹泻和皮疹等不良反应

2. 换血疗法

若孩子有严重溶血，或患有急性胆红素脑病，可考虑换血疗法。具体要依据医生判断。

3. 药物治疗

可以用的药物有丙种球蛋白，白蛋白等。

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